ВИЧ / СПИД
ВИЧ/СПИД
Проект Всемирной организации здравоохранения «Улучшение системы обучения по вопросам ВИЧ/СПИД в Республике Беларусь».
Главная Официальные документы Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям.
Официальные документы
Методические пособия и рекомендации
Международные соглашения и руководства
Конференции/семинары/тренинги
Публикации
Протоколы
Проекты
Ссылки

ВОЗ. Европейское региональное бюро.
ВОЗ
Европейское региональное бюро

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
скачать в формате DOC

ПРИКАЗ ОТ 5 СЕНТЯБРЯ 2003г. № 147 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ДОКУМЕНТОВ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ».

В целях улучшения организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, совершенствования мероприятий по профилактике вертикальной трансмиссии, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции

ПРИКАЗЫВАЮ:

  1. Утвердить:

    1.1. Схему организации оказания медицинской помощи ВИЧ-экспонированным инфицированным и больным СПИД детям.

    1.2. Инструкцию по медицинскому наблюдению за ВИЧ-экспонированным инфицированным детям.

    1.3. Инструкцию по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.

    1.4. Инструкцию о снижении риска инфицирования новорожденных при вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции.
  2. Считать утратившим силу приказ МЗ РБ № 109 от 10 мая 2001 г.
  3. Начальникам управлений , отделов МЗ РБ, начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Миноблисполкома, главному врачу ГУ РЦГЭиОЗ, главным врачам областных ЦГЭиОЗ обеспечить выполнение настоящего приказа.
  4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра по курации.

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.09.2003 № 147

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННЫМ/ИНФИЦИРОВАННЫМ И БОЛЬНЫМ СПИД ДЕТЯМ

Детские поликлиники (КИЗ), детские консультации

  1. Проведение медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-экспонированным новорожденным.
  2. Организация перевода новорожденных на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями, контроль за его проведением.
  3. Проведение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-экспонированными детьми, согласно инструкции.
  4. Участие в комиссионной постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» детям с последующим предоставлением документации в отделы профилактики СПИД ОЦГЭиОЗ и РЦГЭиОЗ для оформления социального пособия.
  5. Отбор пациентов и предоставление документации для комиссионного решения вопроса по определению клинической стадии ВИЧ-инфекции, показаний к назначению антиретровирусной терапии.
  6. Проведение анализа профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, диспансеризации ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей с предоставлением отчета главному педиатру области и в отдел профилактики СПИД ОЦГЭиОЗ ежеквартально. Данные о постановке диагноза ВИЧ-инфекция, пре-СПИД и СПИД и летальных случаях среди ВИЧ-инфицированных – ежемесячно.
  7. Проведение амбулаторного лечения оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных детей.
  8. Проведение амбулаторного этапа антиретровирусной терапии детям с лабораторным мониторингом.
  9. Обучение родителей/опекунов принципам ухода за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми.
  10. Оформление и представление документов в областные и Минскую центральную городскую МРЭК для установления инвалидности, при наличии соответствующего решения консилиума специалистов.
  11. Оформление врачебного свидетельства о смерти ребенка, больного СПИД (терминальная стадия), умершего на дому.

Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отделы профилактики СПИД)

  1. Участие в подготовке приказов и других распорядительных документов по проблеме ВИЧ/СПИД у детей.
  2. Участие в подготовке материалов для рассмотрения на коллегиях и ЛКС по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД детям.
  3. Обеспечение контроля за лабораторной диагностикой ВИЧ-инфекции у детей.
  4. Анализ данных о профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ, эпидемиологического наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми, предоставление отчетов в отдел профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ежеквартально. Данные о постановке диагноза пре-СПИД, СПИД и летальных случаях – ежемесячно.
  5. Участие в проведении консилиумов при постановке диагноза «ВИЧ-инфекция» и назначению антриретровирусной терапии.
  6. Участие в оформлении документов для получения ВИЧ-инфицированными детьми социальных пособий.
  7. Подготовка документов о потребности в антиретровирусных препаратах и диагностических тест-системах с предоставлением их в отдел профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.
  8. Контроль за выполнением директивных, распорядительных, инструктивно-методических документов по проблеме ВИЧ/СПИД детскими поликлиниками/консультациями.
  9. Оказание методической помощи врачам ЛПУ области педиатрического профиля и персоналу детских учреждений, в которых содержатся ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети.
  10. Методическая помощь врачам неонатологам и педиатрам по проведению профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции детям, проживающим в области.
  11. Участие в разработке и проведении мероприятий по психо-социальной помощи ВИЧ-инфицированным детям, проживающим в области.
  12. Консультирование (эпидемиологическое) родителей/опекунов ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей.

Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (отдел профилактики СПИД)

  1. Участие в разработке нормативных документов, инструкций по профилактике ВИЧ/СПИД у детей.
  2. Участие в подготовке материалов для рассмотрения на коллегиях и лечебно-контрольных советах МЗ РБ по оказанию медицинской помощи ВИЧ-экспонированным/инфицированным и больным СПИД детям.
  3. Оказание методической помощи специалистам отделов профилактики СПИД ЦГЭиОЗ и лечебно-профилактических учреждений.
  4. Участие в проведении консилиумов детей г. Минска, Минской области, а также направляемых из других областей по определению ВИЧ-статуса, тактики обследования и назначения антриретровирусной терапии.
  5. Оказание методической помощи врачам-неонатологам и педиатрам по проведению комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ.
  6. Анализ результатов профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ и эпидемиологического наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми по республике с мониторингом постадийного развития на основании отчетов отделов профилактики СПИД ОЦГЭиОЗ.
  7. Сотрудничество с заинтересованными НИИ, кафедрами медицинских университетов и института, БелМАПО, главными специалистами МЗ по вопросам профилактики, диагностики ВИЧ-инфекции у детей и подготовки кадров.
  8. Участие в научно-практической работе по разработке актуальных для здравоохранения вопросов профилактики, диагностики ВИЧ-инфекции у детей.
  9. Проведение дотестового и послетестового консультирования лиц, обратившихся в отдел профилактики СПИД РЦГЭиОЗ по вопросам ВИЧ/СПИД у детей и передаче ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
  10. Разработка, организация и участие в проведении мероприятий по психосоциальной защите ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей.
  11. Оформление документов для получения ВИЧ-инфицированными детьми социальных пособий и льгот.
  12. Оформление заявок для централизованной закупки АРВ-препаратов и диагностических тест-систем согласно запросам ОЦГЭиОЗ и их распределение.

Главные специалисты МЗ РБ, Управлений охраны здоровья облисполкомов, Комитета по здравоохранению Мингорисполкома

  1. Разработка нормативных документов, методических рекомендаций, программ по вопросам ВИЧ/СПИД у детей.
  2. Подготовка материалов для рассмотрения на коллегиях и ЛКС МЗ РБ, УОЗ по вопросам оказания медицинской помощи ВИЧ-экспонированным/инфицированным и больным СПИД детям.
  3. Контроль за выполнением директивных документов по проблеме ВИЧ/СПИД и профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
  4. Методическая помощь врачам ЛПУ по вопросам ВИЧ/СПИД.
  5. Проведение консилиумов по определению клинической стадии заболевания, тактике обследования и ведения ВИЧ-инфицированного ребенка в диагностически сложных случаях, проведению антиретровирусной терапии.
  6. Организация консультативного приема, стационарного обследования и лечения ВИЧ-инфицированных детей на базе детской инфекционной клинической больницы г. Минска.
  7. Оценка эффективности работы детских поликлиник (КИЗ), детских консультаций, осуществляющих диспансерное наблюдение за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми.

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.09.2003 № 147

ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННЫМИ/ИНФИЦИРОВАННЫМИ ДЕТЬМИ

Схема наблюдения за диспансерными группами детей

1. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (ВИЧ-экспонированные дети).

1.1. Первичный осмотр неонатологом в роддоме с указанием сведений в обменной карте:

  • сбор анамнеза: течение беременности у матери, особенности родов, срок и характер проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ на анте-, интра- и постнатальном этапах, употребление матерью наркотических средств, курение, алкоголизм, характер вскармливания ребенка, проведенная вакцинация;
  • объективное обследование, включая параметры и оценку физического и психического развития ребенка;
  • осмотр невропатологом;
  • лабораторное обследование: общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, биохимический анализ крови – билирубин, АлТ, ЩФ, протеинограмма, анализ мочи.

1.2. Повторный осмотр в детской поликлинике в возрасте – 1 мес., 3 мес., 6 мес, 9 мес., 12 мес., 18 мес. и 24 месяца.

Осмотр специалистами:

  • Педиатром: промежуточный анамнез (перенесенные заболевания, проблемы вскармливания и др.), оценка объективного статуса, физическое и нервно-психическое развитие ребенка (параметры и оценка);
  • Невропатологом: 1 раз в полгода, по показаниям ЭЭГ, УЗИ мозга, КТ мозга.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, биохимический анализ крови – билирубин, АлТ, ЩФ, протеинограмма; анализ мочи (при каждом осмотре);
  • УЗИ органов брюшной полости в 6 и 18 месяцев;
  • ЭКГ в возрасте 1-3 месяцев, затем 1 раз в год планово, по показаниям эхо-кардиография.

Специальные лабораторные исследования:

  • качественная ПЦР-ВИЧ в 2 и 4 месячном возрасте на базе лаборатории диагностики СПИД РЦГЭиОЗ;
  • серологическая диагностика ВИЧ-инфекции: определение АТ к ВИЧ в ИФА/ИБ в возрасте 6, 12, 18 месяцев (далее по назначению специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ на базе лабораторий диагностики СПИД ОЦГЭиОЗ и РЦГЭиОЗ.

2. ВИЧ-инфицированные дети.,

2.1. Дети в асимптомной стадии заболевания (клиническая категория N) и малосимптомной стадии (категория A) осматриваются 1 раз в 6 месяцев.

Осмотр специалистами:

  • Педиатром – промежуточный анамнез, объективное исследование с оценкой физического и нервно-психического развития;
  • Невропатологом;
  • Окулистом (глазное дно).

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, биохимический анализ крови – билирубин, АлТ, мочевина, СРБ, протеинограмма, глюкоза крови; анализ мочи (1 раз в 6 мес.);
  • ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эхо-кардиограмма – 1 раз в 6 мес.;
  • УЗИ/КТ головного мозга, рентгенограмма органов грудной клетки (по показаниям).

Специальные лабораторные исследования:

  • иммунограмма – общее количество лимфоцитов, субпопуляции лимфоцитов (СД4 и СД8, соотношение СД4/СД8) – 1 раз в 6 мес.;
  • антитела IgM, IgM, IgG общие – 1 раз в 6 мес.;
  • ИФА ВИЧ – 1 раз в год;
  • Вирусная нагрузка (по показаниям);
  • Реакция Манту – 1 раз в год;
  • Антитела IgM к токсоплазме, ЦМВ, анти HCV, HbsAg, RW (по показаниям) – 1 раз в год на базе территориальных лабораторий.

2.2. Дети с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции (клинические категории B, C) наблюдаются 1 раз в 3 месяца.

Осмотр специалистами:

  • Педиатром – промежуточный анамнез, объективное исследование с оценкой физического и нервно-психического развития;
  • Невропатологом и окулистом (глазное дно) – 1 раз в 6 мес.;
  • Консультации другими специалистами по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, биохимический анализ крови – билирубин, АлТ, ЩФ, мочевина, СРБ, протеинограмма, - 1 раз в 3 мес.;
  • ЭЭГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эхо-кардиограмма, ФГДС – 1 раз в 6 мес.;
  • УЗИ/КТ головного мозга, рентгенограмма органов грудной клетки (по показаниям);
  • РО2 капиллярной крови исходной и после физической нгрузки (100-15 приседаний) - 1 раз в 3 мес.

Специальные лабораторные исследования:

  • иммунограмма – общее количество лимфоцитов, субпопуляции лимфоцитов (СД4 и СД8, соотношение СД4/СД8) – 1 раз в 6 мес. на базе лабораторий диагностики СПИД ОЦГЭиОЗ и РЦГЭиОЗ;
  • титр постпрививочных антител (РПГА с коревым, краснушным диагностикумами) детям в стадии С на базе лабораторий ОЦГЭиОЗ 1 раз в 6 мес., а для г. Минска – на базе лаборатории ГЦГЭ;
  • ИФА ВИЧ 1 раз в 3 мес. (в стадии С);
  • Определение вирусной нагрузки 1 раз в 6 мес. на базе лабораторий диагностики СПИД РЦГЭиОЗ;
  • Реакция Манту – 1 раз в год;
  • Антитела к токсоплазме, ЦМВ, вирусу простого герпеса, анти HCV, HbsAg – 1 раз в 6 мес., RW – по показаниям.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

Достоверное лабораторное и клиническое подтверждение ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, затруднительно, особенно в первые месяцы после рождения. Это связано с пассивной трансплацентарной передачей антител к ВИЧ от инфицированной матери и персистированием их в организме ребенка в течение нескольких месяцев после рождения. В диагностике ВИЧ-инфекции у перинатально инфицированных детей используются следующие методы:

  • молекулярно-биологические (качественная ПЦР-ВИЧ) в 2 и 4 месячном возрасте;
  • серологические (определение антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и иммунном блотинге (ИБ)) в возрасте 6, 12, 18 месяцев;

По современным международным критериям диагноз ВИЧ-инфекции у детей считается подтвержденным, если:

  • ребенок младше 18 месяцев имеет положительный результат в качественной ПЦР-ВИЧ как минимум в двух пробах крови (исключая пуповинную), взятых в разное время;
  • ребенок имеет верифицированное СПИД-индикаторное заболевание по классификации, предложенной Центром по контролю за заболеваемостью (CDC, США, 1994 г.).

К ВИЧ-экспонированным относят детей:

  • родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющих неопределенный серологический статус (не обследован в должном объеме, результаты ВИЧ-тестов сомнительные и т.д.);
  • младше 18 месяцев с положительными результатами исследования на ВИЧ в ИФА и ИБ.

Классификация ВИЧ-инфекции у детей (CDC, 1994 г.)

Иммунологические критерии

Клинические критерии

N - без симптомов

A - слабо
выраженные симптомы

B - умеренные
клинические симптомы

С - симптомы СПИДа

Иммунологическая категория 1
Без иммуносупрессии

N1

A1

B1

C1

Иммунологическая категория 2
Умеренная иммуносупрессия

N2

A2

B2

C2

Иммунологическая категория 3
Тяжелая иммуносупрессия

N3

A3

B3

C3

Клинические категории

Категория N – Отсутствие симптомов и клинических признаков.

Категория A – Слабо выраженная клиническая симптоматика: дети с 2-мя или более перечисленными ниже состояниями:

  • лимфоаденопатия (более 5 мм в 2-х группах; билатерально – одна группа);
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • дерматит;
  • паротит;
  • повторные или рецидивирующие инфекции, синуситы, средний отит.

Категория B – Умеренная клиническая симптоматика, дети имеют следующие состояния, относящиеся к ВИЧ-инфекции:

  • анемию (менее 80 г/л), нейтропению (менее 10 х 102 клеток в мм3), тромбоцитопению (менее 100 х 103 клеток в мм3) в течение более 30 дней;
  • бактериальный менингит, пневмонию, сепсис (единичный эпизод);
  • кандидоз персистирующий более 2 мес. у детей младше 6 мес.;
  • кардиопатию;
  • цитомегаловирусную инфекцию, возникшую в возрасте старше 1 мес.;
  • стоматит, вызванный вирусом Herpes simplex (более 2 раз в течение 1 года);
  • бронхит, пневмонию, эзофагит, вызванный вирусом Herpes simplex, возникшие в возрасте старше 1 мес.;
  • Herpes zoster (2 и более эпизодов или 2 и более участка поражения);
  • лимфоидную интерстициальную пневмонию или пульмонарную лимфоидную гиперплазию;
  • нефропатию;
  • лихорадку длительностью более 1 мес.;
  • токсоплазмоз, возникший в возрасте старше 1 мес.;
  • осложненные формы ветряной оспы (диссеменированная, геморрагическая и др.);

Категория C – Симптомы СПИДа (исключая лимфоидную интерстициальную пневмонию, пульмонарную лимфоидную гиперплазию):

  • сезонные бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие не менее 2 раз за двухлетний период, подкрепленные гемокультурой, в виде септицемий, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей (исключая отит, поверхностный кожно-слизистый абсцесс, инфекцию, обусловленную катетеризацией сосудов и полостей);
  • кандидозный эзофагит или легочной кандидоз (бронхов, трахеи, легких);
  • кокцидиомикоз диссеменированный;
  • внелегочной криптококкоз;
  • криптоспоридоз или изоспороз с диареей более 1 мес.;
  • цитомеголовирусная инфекция у ребенка старше 1 мес., исключая изолированные поражения печени или лимфоузлов;
  • энцефалопатия: наличие прогрессирующих симптомов более 2 мес. при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции:
    • задержка развития мозга или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга, подтвержденная КТ или ЯМР у ребенка старше 2 лет; нарушение интеллекта, подтвержденное нейрофизиологическими тестами;
    • приобретенные моторные нарушения (два и более): парез, патологиеские рефлексы, атаксия или нарушение походки;
  • Herpes simplex вирусная инфекция с кожно-слизистыми язвами, персистирующая более 1 мес., или герпетические бронхит, пневмония или эзофагит у ребенка старше 1 мес.;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • саркома Капоши;
  • первичная лимфома головного мозга;
  • лимфома Беркитта;
  • лимфома В-клеточная;
  • туберкулез, диссеминированный или внелегочной;
  • атипичный микобактериоз диссеминированный с поражением нескольких органов;
  • микобактериум-авиум-комплекс (МАС), или микобактериоз Канзаси (M.Kansassi) диссеминированный;
  • пневмоцистная пневмония;
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PLM);
  • сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;
  • токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1 мес.;
  • вастинг-синдром, при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ-инфекцией, объясняющих следующие симптомы:
    • стойкую потерю массы тела более 10% от должной;
    • хроническую диарею (не менее, чем 3-хкратный и более жидкий стул в течение 30 дней);
    • докуметированную лихорадку (более 30 дней), интермиттирующую или постоянную.

Примечание: ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, с неуточненным инфекционным статусом (ВИЧ-экспонированный) имеет приставку Е перед соответствующим классификационным кодом.

Критерием иммуносупрессии является абсолютное или относительное, выраженное в % количество CD4+T-лимфоцитов.

Иммунологические критерии (CD4+)

Возраст

до 12 месяцев

1 год - 5 лет

старше 6 лет

Абсол число
в 1 мкл

%

Абсол число
в 1 мкл

%

Абсол число
в 1 мкл

%

Нет иммуносупрессии более 1500 более 25 более 1000 более 25 более 500 более 25
Умеренная иммуносупрессия 750 - 1499 15 - 24 500 - 999 15 - 24 200 - 499 15 - 24
Тяжелая иммуносупрессия менее 750 менее 15 менее 500 менее 15 менее 200 менее 15

Согласно классификации CDC 1994 г., если ребенок получил один классификационный код, данный классификационный код не может быть изменен на менее тяжелый, невзирая на улучшение клинического или иммунологического статуса в результате проведенной антиретровирусной терапии.

При невозможности определить степень иммуносупрессии (количество CD4+) используется классификация ВИЧ ВОЗ 1994 г.

Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1994 г.)

0. Инкубационный период.

1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Бессимптомное носительство (асимптомная или латентная стадия).

3. Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ).

4. Пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК).

5. СПИД.

Постановка и оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей

Первичный диагноз ВИЧ-инфекции ребенку выставляется комиссией в составе: заведующего детской поликлиникой, участкового педиатра (врача КИЗа), областного педиатра, на основе результатов лабораторных исследований и рекомендаций специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

Оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей проводится в соответствии с классификацией CDC 1994 г. или ВОЗ 1994 г.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» ребенку устанавливается с учетом эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Определяется стадия/категория клинических и иммунологических проявлений, указывается характер клинической манифестации (оппортунистические инфекции, неврологические и онкологические заболевания).

Например:
На основании эпидемиологических данных (ребенок рожден ВИЧ-серопозитивной матерью), клинической симптоматики (выраженная задержка физического и нервно-психического развития, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия, рецидивирующий (3 раза в год) кожно-слизистый герпес), лабораторных данных (положительные результаты ПЦР-ВИЧ в возрасте 2 и 4 месяца жизни), уровень СД4 в 1 мкл крови > 25% от возрастной нормы) выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция В I (умеренные клинические проявления, отсутствие иммунной супрессии). Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленоэктомия; инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, диссеменированная кожно-слизистое течение; задержка физического и нервно-психического развития.

Госпитализация ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей

ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети в асимптомной и малосимптомной стадиях заболевания (клинические категории N, A, а также в период ремиссии с категорией С) для лечения интеркуррентных заболеваний госпитализируются в лечебные учреждения и отделения в зависимости от характера сопутствующей патологии.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей ургентной патологии.

Дети с ВИЧ-инфекцией в стадии В и С госпитализируются в детские отделения территориальных инфекционных больниц (кроме туберкулеза). Для Углубленного обследования по индивидуальной программе, проведения симптоматической и стартовой антиретровирусной терапии госпитализируются в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) г. Минска по согласованию с администрацией ДИКБ и Комитета по здравоохранению. Наличие антиретровирусных препаратов для лечения госпитализированных согласовывается с отделом профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

Назначение антиретровирусной терапии (АРВ-терапии)

Для определения показаний к началу АРВ-терапии по согласованию со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ВИЧ-инфицированные дети госпитализируются в ДИКБ г. Минска. Начальный этап АРВ-терапии проводится при консультативной помощи сотрудников кафедр БелМАПО, БГМУ с привлечением других ведущих специалистов узкого профиля, а также при участии специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ. После определения эффективности проводимой АРВ-терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о проведении дальнейшей терапии амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Клинический и лабораторный мониторинг за амбулаторным этапом АРВ-терапии проводится участковыми педиатрами или инфекционистами КИЗ (при наличии последних в поликлинике). Консультативная помощь оказывается на базе диспансерного кабинета ДИКБ г. Минска.

Принципы вакцинации

Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в период ремиссии, длящейся не менее 1 мес., проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ № 275 от 1 сентября 1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении», включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижениититров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации/ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория С, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулярных препаратов, а при их отсутствии – внутримышечными иммуноглобулинами.

Профилактика пневмоцистной пневмонии.

Учитывая высокий риск заболевания у ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей пневмоцистной пневмонией и летального исхода, необходимо проводить профилактику триметопримом-сульфометоксазолом (бисептол). Проведение профилактики рекомендуется всем ВИЧ-экспонированным детям с 6 недель после рождения (по окончании проведения АЗТ-профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного), или с 5-х суток после рождения (при отсутствии проведения АЗТ-профилактики ребенку) до 6 месячного возраста.

Схема приема:
Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/м3 в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в два приема ежедневно.

Со 2-го полугодия жизни до момента подтверждения или снятия диагноза «ВИЧ-инфекция» рекомендуется назначение бисептола в возрастной дозе при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированного ребенка. При обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные) назначается лечение бисептолом внутривенно в высоких дозах по общепринятым схемам.

Принципы организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми в территориальных поликлиниках (консультациях).

Главный врач детской поликлиники (заведующий детской консультацией), получив документацию «ДСП» на ВИЧ-экспонированного ребенка, приказом назначает специалистов (зав. отделением, участковый педиатр, участковая медсестра) для проведения дальнейшего набюдения. Назначенные специалисты дают подписку о сохранении тайны диагноза.

Заведующий отделением (участковый педиатр):

  • Ведет учет ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей в специальном журнале, где регистрируется: Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата взятия на учет, результаты лабораторных исследований в ИФА, ПЦР.
  • Обеспечивает контроль за продолжением медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ новорожденным до 6 недель жизни.
  • Проводит диспансерное наблюдение за ребенком с ежеквартальным предоставлением отчета в центр профилактики СПИД РЦГЭиОЗ и отделы ОЦГЭиОЗ.

Учетная документация хранится в недоступном для посторонних месте под грифом «ДСП».

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
05.09.2003 № 147

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ЖЕНЩИНАМ

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами проводится врачами акушерами-гинекологами территориальных женских консультаций.

Специалисты, осуществляющие наблюдение за ВИЧ-инфицированной женщиной, соблюдают принципы конфиденциальности и медицинской этики. Вся медицинская документация на ВИЧ-инфицированных лиц хранится под грифом '«СП'» в недоступном для посторонних месте.

Функции заведующего женской консультацией

  1. Организация работы по оказанию специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам.
  2. Организация учета и диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами по следующей форме: ФИО, год рождения, адрес, дата постановки на учет по беременности, исход беременности (дата родов или прерывания беременности), проведение медикаментозной профилактики (с указание срока назначения и количества полученного препарата).
  3. Контроль за осуществлением медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
  4. Подготовка ежемесячных отчетов в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г. Минск), ОЦГЭиОЗ, о количестве ВИЧ-инфицированных беременных женщин и проведенных мероприятиях по профилактике вертикальной трансмиссии.
  5. Организация консультирования ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам профилактики вертикальной трансмиссии, методах контрацепции и
    планирования семьи.
  6. Организация и контроль за осуществлением до- и послетестового консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД, тестирования беременных и женщин репродуктивного возраста с подготовкой информации 1 раз в полгода в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ (г. Минск), ОЦГЭиОЗ о количестве проведенных консультаций и протестированных.
  7. Подача заявок в адрес отделов профилактики СПИД РЦГЭиОЗ, ОЦГЭиОЗ о возникших потребностях в антиретровирусных препаратах для проведения медикаментозной профилактики.

Функции участкового акушера-гинеколога

  1. Лечение гинекологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин.
  2. Направление на амбулаторное или стационарное прерывание беременности (при согласии женщины).
  3. Проведение медикаментозной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, контроль приема антиретровирусных препаратов.
  4. Диспансерное наблюдение за течением беременности. При наличии у женщины клинических признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, привлекаются для консультирования врачи других специальностей, в т.ч. инфекционист.
  5. Консультирование ВИЧ-инфицированных женщин о принципах профилактики вертикальной трансмиссии, контрацепции и планирования семьи.
  6. Проведение до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ/СПИД беременным и женщинам репродуктивного возраста с предоставлением возможности тестирования на ВИЧ-инфекцию, регистрация проведенной работы в медицинской документации.

Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам

При положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию первичный клинический осмотр беременной с целью установления стадии заболевания и определения дальнейшей тактики ведения проводится совместно с врачем-инфекционистом территориальной поликлиники. В дальнейшем ВИЧ-инфицированная беременная женщина наблюдается по поводу беременности врачем акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. По поводу ВИЧ-инфекции – врачем-инфекционистом.

При отсутствии клиники ВИЧ-инфекции клинический осмотр ВИЧ-инфицированной беременной осуществляется с проведением общеклинических лабораторных исследований на базе клинической лаборатории территориального ЛПУ и определением числа СД4-клеток на базе лабораторий диагностики СПИД Республиканского или областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

При наличии клиники заболевания проводится:

  • определение количества СД4 клеток на базе лабораторий диагностики СПИД РЦГЭиОЗ или ОЦГЭиОЗ;
  • обследование на наличие оппортунистических инфекций (ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию, пневмоцистоз и др.) на базе серологических лабораторий ЛПУ и лабораторий центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;
  • общеклинические и бактериологические исследования на базе лабораторий ЛПУ (общий анализ крови с определением тромбоцитов; биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции; общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно патогенную флору при наличии дисфункции ЖКТ).

Определение манифестных стадий (пре-СПИД и СПИД) тактика ведения пациента, назначение антиретровирусной терапии, возможности пролонгации беременности определяется комиссионно в составе врача-инфекциониста территориальной поликлиники, главного внештатного инфекциониста области или сотрудника кафедры инфекционных болезней медицинских университетов/института, акушера-гинеколога с участием профильных специалистов отдела профилактики СПИД ЦГЭиОЗ.

В медицинской документации ВИЧ-позитивной беременной женщины в графе «Сопутствующие заболевания» указывается диагноз «ВИЧ-инфекция».

Госпитализация ВИЧ-инфицированных беременных женщин осуществляется в обсервационное отделение территориальных родильных домов.

При выписке новорожденного (переводе в детскую больницу) в обменной карте производится запись «ВИЧ-экспонированный».

Обменная карта направляется главному врачу детской поликлиники (детской больницы) под грифом «ДСП».



карта сайта




< Контакты

Республика Беларусь, г. Минск, ул. Якубовского, 53
Кафедра детских инфекционных болезней БелМАПО
тел: (+375 17) 257-99-84, e-mail:
aids@belmapo.by



Сайт работает
на IWSite 2.5